Détail du poste
Une structure recrute un(e) Responsable Santé
Missions
Piloter la performance et la qualité de service au sein de votre équipe ;
Assurer un rôle d’encadrement dans le service ;
Gérer les contrats des assurés (changement d’adresse, souscription d’une nouvelle assurance maladie, etc.) ;
Assurer le paiement ou remboursement des dépenses engagées par les adhérents ou assurés ;
Procéder à la vérification de la conformité des dossiers santé ;
Assurer la gestion des réclamations ;
Assurer la gestion des dossiers complexes ;
Négocier et mettre en place des contrats d’assurance et des protocoles d’accord ;
Suivre les portefeuilles de contrats existants (suivi des S/P, avenants, reporting)
Mettre en place les procédures et de veiller à leurs applications ;
Piloter la qualité du service par le contrôle des dossiers ;
Développer le réseau de partenaires pour faciliter la mise en place de nouveaux contrats conformément à la stratégie définie par la direction ;
Assurer la préservation de la confidentialité des données traitées dans le cadre de son activité ;
Pour la gestion des polices en direct :
– Réceptionner les courriers de demandes de prise en charge et de remboursement ;
– Enregistrer toutes les factures reçues dans un registre spécifique pour une meilleure traçabilité ;
– Vérifier l’existence des contrats et les conditions de garantie prévues ;
– Vérifier la saisie de la population et l’établissement des cartes de santé ;
– Procéder au traitement des factures en vérifiant (feuilles de soins bien renseignées et signées, facturation par souscripteur, photocopie carte de l’assuré jointe) ;
– Vérifier la conformité des factures avec le contrat :
*procéder au règlement suivant le taux de couverture pour les Tiers Payant Simples (TPS) ;
*Pour les Tiers Payant Généralisés (TPG), procéder au remboursement des prestataires à 100% du montant facturé ;
– Etablir un état récapitulatif de l’ensemble des dépenses effectuées dans le mois et réclamer aux assurés le remboursement des paiements effectués au titre des tickets modérateurs, exclusions et dépassement de plafond ;
– Transmission des dossiers traités aux médecins conseils pour visa et validation des demandes de prise en charge ;
– En cas de validation établir la lettre de prise en charge et la transmettre au bénéficiaire
– Recevoir les demandes d’agrément et vérifier les documents nécessaires pour sa validation
Pour la gestion des polices confiées aux gestionnaires de santé :
– Réception des bordereaux et procéder à l’analyse et aux vérifications du respect des termes du contrat (des exclusions, dépassements de plafond, taux de couverture)
– Procéder au remboursement des dépenses effectuées dans les limites du contrat
– Analyser et suivre l’utilisation du fonds de roulement mis à la disposition du gestionnaire santé et apprécier son alimentation ;
-Relever les écarts et en informer l’intermédiaire ;
– En cas de validation des dossiers traités, procéder à leurs saisies dans le systèmeen conformité avec les taux de couverture, les bénéficiaires de soins
– Etablir les quittances de règlement et les transmettre à la comptabilité suivant un état de validation.
Conditions et critères:
Compétences techniques
Bonne connaissance des dispositions du code CIMA concernant la gestion des polices santé ;
Bonne connaissance de l’organisation d’une compagnie d’assurance ;
Bonne organisation du travail et une expérience dans le management des équipes ; Réactivité, rigueur, esprit de discernement, sens de l’organisation ;
Accomplissement des tâches confiées dans les délais impartis ;
Aisance en communication et d’excellentes capacités rédactionnelles ;
Maîtriser l’outil informatique.
Compétences comportementales
Travail en équipe, sociable, capacité d’écoute, résolution à la tâche
Avoir une aisance relationnelle ;
Avoir une capacité d’écoute, d’analyse et de synthèse ;
Avoir le sens de la probité et l’honnêteté ;
Avoir de la réactivité et de la rigueur ;
Être dynamique et proactif ;
Savoir conduire une équipe ;
Savoir gérer son stress.
Avoir un diplôme de niveau Bac+4/5 en Techniques d’Assurances, Gestion, Droit des assurances ou tout autre diplôme équivalent (Actuariat, Mathématiques) et justifier d’au moins 03 à 05 ans d’expérience au sein d’une compagnie d’assurance IARD à un poste similaire.
Lieu de travail : Cotonou
Lieu de travail: BENIN-COTONOU
Pièces à fournir: Curriculum vitae,
lettre de motivation
Diplôme
